Η αίτηση για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας στα προστατευόμενα μέλη της οικογένειας υποβάλλεται πλέον ψηφιακά μέσω της ειδικής ηλεκτρονικής πλατφόρμας του e-ΕΦΚΑ ή της πύλης gov.gr, καταργώντας την ανάγκη αυτοπρόσωπης παρουσίας στις υποδιευθύνσεις του Φορέα.
Η διαδικασία αφορά την απόδοση υγειονομικής κάλυψης (ιατροφαρμακευτική περίθαλψη) στα εξαρτώμενα μέλη του άμεσα ασφαλισμένου, εφόσον ο ίδιος πληροί τις απαραίτητες προϋποθέσεις ενσήμων ή καταβολής εισφορών.
Προϋποθέσεις και κριτήρια για τα προστατευόμενα μέλη
Για να καταστεί δυνατή η απόδοση ασφαλιστικής ικανότητας σε ένα προστατευόμενο μέλος, ο άμεσα ασφαλισμένος πρέπει να διαθέτει ενεργή ασφαλιστική ικανότητα, ενώ το έμμεσα ασφαλισμένο μέλος πρέπει να πληροί συγκεκριμένα ηλικιακά και εισοδηματικά κριτήρια.
| Κατηγορία Μέλους | Προϋποθέσεις & Όρια Ηλικίας | Δικαιολογητικό Επιβεβαίωσης |
|---|---|---|
| Σύζυγος | Μη ατομικά ασφαλισμένος/η, συντονισμένη φορολογική δήλωση | Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης & Ε1 |
| Τέκνα έως 18 ετών | Χωρίς εισοδηματικά κριτήρια | ΑΜΚΑ τέκνου & Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης |
| Τέκνα 18 έως 24 ετών | Εφόσον είναι άνεργα | Βεβαίωση ανεργίας ΔΥΠΑ / Υπεύθυνη δήλωση |
| Τέκνα έως 26 ετών | Εφόσον είναι φοιτητές | Βεβαίωση σπουδών από ΑΕΙ/ΤΕΙ/ΙΕΚ |
| Τέκνα με αναπηρία | Ποσοστό αναπηρίας τουλάχιστον 67% | Απόφαση ΚΕΠΑ σε ισχύ |
Βήματα για την ηλεκτρονική υποβολή της αίτησης
Η απόδοση της ασφαλιστικής ικανότητας διεκπεραιώνεται σε λίγα λεπτά μέσα από την ηλεκτρονική υπηρεσία του e-ΕΦΚΑ. Τα βήματα που ακολουθούνται είναι τα εξής:
- Είσοδος στην πλατφόρμα: Σύνδεση στην ηλεκτρονική υπηρεσία «Απογραφή και χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας εμμέσως ασφαλισμένων» μέσω gov.gr με τους προσωπικούς κωδικούς Taxisnet.
- Επιλογή ιδιότητας: Επιλογή του ΑΜΚΑ του άμεσα ασφαλισμένου και δήλωση της σχέσης συγγένειας με το προστατευόμενο μέλος.
- Καταχώριση στοιχείων: Εισαγωγή του ΑΜΚΑ του έμμεσου μέλους (π.χ. παιδιού ή συζύγου).
- Διασταύρωση στοιχείων: Το σύστημα εκτελεί αυτόματο έλεγχο μέσω της ΑΑΔΕ και του Μητρώου Πολιτών.
- Ολοκλήρωση & Έγκριση: Στις περισσότερες περιπτώσεις η απόδοση γίνεται άμεσα (αυτόματα). Αν απαιτηθεί έλεγχος δικαιολογητικών, η αίτηση δρομολογείται στην αρμόδια τοπική διεύθυνση του e-ΕΦΚΑ.
Τα απαραίτητα δικαιολογητικά για ειδικές περιπτώσεις
Σε περιπτώσεις που δεν είναι εφικτή η αυτόματη διασταύρωση των στοιχείων, απαιτείται η ανάρτηση (upload) των ακόλουθων εγγράφων:
- Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης (έκδοσης τελευταίου εξάμηνου).
- Βεβαίωση σπουδών για τέκνα άνω των 18 ετών που σπουδάζουν.
- Γνωμάτευση Υγειονομικής Επιτροπής (ΚΕΠΑ) για τέκνα με αναπηρία.
- Αντίγραφο εκκαθαριστικού σημειώματος ή δήλωσης Ε1 του τελευταίου φορολογικού έτους.
Συχνές ερωτήσεις
Πόσες ημέρες ασφάλισης χρειάζεται ο άμεσα ασφαλισμένος για να καλύψει τα μέλη του;
Για τους μισθωτούς απαιτούνται τουλάχιστον 50 ημέρες ασφάλισης (ένσημα) κατά το προηγούμενο έτος ή το τελευταίο δεκαπεντάμηνο. Για τους μη μισθωτούς (ελεύθερους επαγγελματίες, αγρότες, αυτοαπασχολούμενους) απαιτείται η εξόφληση ή ρύθμιση των ασφαλιστικών εισφορών του προηγούμενου έτους.
Τι γίνεται αν το παιδί συμπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας του;
Με τη συμπλήρωση του 18ου έτους, η ασφαλιστική ικανότητα του τέκνου διακόπτεται αυτόματα. Για να ανανεωθεί έως το 24ο (ή 26ο έτος αν σπουδάζει), ο γονέας πρέπει να υποβάλει νέα ηλεκτρονική αίτηση επισυνάπτοντας τη βεβαίωση σπουδών ή τη βεβαίωση ανεργίας.
Μπορεί η/ο σύζυγος να έχει ασφαλιστική ικανότητα αν εργάζεται περιστασιακά;
Εάν η/ο σύζυγος αποκτήσει ατομική ασφαλιστική ικανότητα από δική της/του εργασία (έστω και με 50 ένσημα), η έμμεση ασφαλιστική ικανότητα διαγράφεται αυτόματα και υπερισχύει η άμεση ασφάλιση.
Πώς επιβεβαιώνεται αν το προστατευόμενο μέλος έχει ενεργή υγειονομική κάλυψη;
Η επιβεβαίωση γίνεται ηλεκτρονικά μέσω της πλατφόρμας του e-ΕΦΚΑ στην εφαρμογή «Ασφαλιστική Ικανότητα», όπου εισάγονται ο ΑΜΚΑ και ο ΑΦΜ του μέλους για την έκδοση της σχετικής βεβαίωσης.
