Η αίτηση για τη χορήγηση επιδόματος επαγγελματικής ασθένειας από τον e-ΕΦΚΑ υποβάλλεται πλέον ηλεκτρονικά μέσω της ψηφιακής πύλης gov.gr ή του ιστότοπου του e-ΕΦΚΑ, αφού πρώτα εκδοθεί η απαραίτητη ιατρική γνωμάτευση και η επίσημη αναγνώριση της ασθένειας ως επαγγελματικής.
Η διαδικασία αποσκοπεί στην αναπλήρωση του εισοδήματος του εργαζομένου για το χρονικό διάστημα που απουσιάζει από την εργασία του λόγω πάθησης που προκλήθηκε ή επιδεινώθηκε εξαιτίας των συνθηκών απασχόλησής του.
Η διαδικασία υποβολής της αίτησης βήμα-βήμα
Για να ολοκληρωθεί η χορήγηση του επιδόματος, απαιτείται η τήρηση συγκεκριμένων σταδίων από τον ασφαλισμένο και τον εργοδότη:
1. Ιατρική γνωμάτευση και αναγγελία
- Ο ασφαλισμένος επισκέπτεται θεράποντα ιατρό (συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ ή σε δημόσιο νοσοκομείο), ο οποίος συντάσσει την ηλεκτρονική γνωμάτευση ανικανότητας για εργασία.
- Απαιτείται η ειδική γνωμάτευση από Γιατρό Εργασίας ή από αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή του e-ΕΦΚΑ, η οποία πιστοποιεί την αιτιώδη συνάφεια μεταξύ της πάθησης και του εργασιακού περιβάλλοντος.
2. Ηλεκτρονική υποβολή αίτησης από τον ασφαλισμένο
- Είσοδος στην πλατφόρμα «Επιδόματα Ασθενείας» του e-ΕΦΚΑ με κωδικούς Taxisnet και ΑΜΚΑ.
- Επιλογή της κατηγορίας «Επαγγελματική Ασθένεια» και καταχώριση των στοιχείων της ιατρικής γνωμάτευσης.
- Δηλώνονται ο αριθμός IBAN του τραπεζικού λογαριασμού και τα στοιχεία του εργοδότη.
3. Βεβαίωση αποχής από τον εργοδότη
- Ο εργοδότης λαμβάνει ηλεκτρονική ειδοποίηση και οφείλει να εισέλθει στην αντίστοιχη εφαρμογή του e-ΕΦΚΑ.
- Επιβεβαιώνει την αποχή του εργαζομένου από την εργασία και δηλώνει τις ημέρες κατά τις οποίες δεν απασχολήθηκε, καθώς και τις αποδοχές του.
Ποσά, προθεσμίες και προσαυξήσεις επιδόματος
| Παράμετρος | Ισχύον Καθεστώς | Παρατηρήσεις / Προσαυξήσεις |
|---|---|---|
| Προθεσμία αναγγελίας | Εντός 15 ημερών από τη διάγνωση | Υποβολή στον e-ΕΦΚΑ και στην Επιθεώρηση Εργασίας |
| Περίοδος αναμονής (πλαφόν) | 3 ημέρες | Για τις πρώτες 3 ημέρες καταβάλλεται το μισό ημερομίσθιο από τον εργοδότη |
| Ποσό επιδόματος (πρώτες 15 ημέρες) | 50% του τεκμαρτού ημερομισθίου | Βάσει της ασφαλιστικής κλάσης του εργαζομένου |
| Ποσό επιδόματος (μετά τη 16η ημέρα) | Έως 70% του τεκμαρτού ημερομισθίου | Αυξάνεται ανάλογα με τα προστατευόμενα μέλη |
| Προσαύξηση λόγω οικογενειακών βαρών | +10% για κάθε προστατευόμενο μέλος | Ανώτατο όριο προσαύξησης το 70% |
Απαιτούμενα δικαιολογητικά
Για την ολοκλήρωση της αξιολόγησης από τις αρμόδιες επιτροπές απαιτούνται τα εξής:
- Ηλεκτρονική γνωμάτευση ανικανότητας από τον θεράποντα ιατρό.
- Έκθεση Γιατρού Εργασίας ή ιατρικός φάκελος που τεκμηριώνει την επαγγελματική αφετηρία της νόσου.
- Βεβαίωση εργοδότη για την αποχή από την εργασία και το ύψος των αποδοχών.
- Αντίγραφο του ατομικού βιβλιαρίου υγείας ή αποδεικτικό ασφαλιστικής ικανότητας.
- Έγκυρος αριθμός IBAN με δικαιούχο τον ασφαλισμένο.
Συχνές ερωτήσεις
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ επιδόματος κοινής ασθένειας και επαγγελματικής ασθένειας;
Το επίδομα επαγγελματικής ασθένειας αντιμετωπίζεται με ευνοϊκότερους όρους ως προς τα ποσοστά αποζημίωσης και τις προϋποθέσεις ημερών ασφάλισης, καθώς εξομοιώνεται με το εργατικό ατύχημα. Επίσης, δεν ισχύουν οι αυστηροί χρονικοί περιορισμοί που διέπουν την κοινή ασθένεια.
Τι γίνεται αν ο e-ΕΦΚΑ αμφισβητήσει τον επαγγελματικό χαρακτήρα της ασθένειας;
Εάν η αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή κρίνει ότι η πάθηση δεν συνδέεται άμεσα με την εργασία, η αίτηση επαναξιολογείται και η επιδότηση καταβάλλεται με τους όρους της κοινής ασθένειας. Ο ασφαλισμένος έχει το δικαίωμα υποβολής ένστασης στην B’ Βάθμια Υγειονομική Επιτροπή εντός των προβλεπόμενων προθεσμιών.
Μπορεί να καταβληθεί το επίδομα αν ο εργοδότης δεν συμπληρώσει τη βεβαίωση αποχής;
Η συμπλήρωση της βεβαίωσης από τον εργοδότη είναι υποχρεωτική για την έκδοση της απόφασης πληρωμής. Σε περίπτωση αρνησιεργίας ή καθυστέρησης του εργοδότη, ο ασφαλισμένος μπορεί να απευθυνθεί στο τοπικό υποκατάστημα του e-ΕΦΚΑ, ώστε να διενεργηθεί ντόπιος έλεγχος από επιθεωρητή του φορέα.
