Η απόρριψη της αίτησης για επίδομα ασθενείας από τον e-ΕΦΚΑ δεν σημαίνει ότι χάνετε οριστικά τα χρήματά σας, καθώς έχετε το δικαίωμα να υποβάλετε αίτηση θεραπείας (ένσταση) εντός 30 ημερών από την κοινοποίηση της απορριπτικής απόφασης.
Η διαδικασία αυτή αποτελεί το βασικό εργαλείο επανεξέτασης του φακέλου σας από την αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή ή Διοικητική Επιτροπή του φορέα, ώστε να διορθωθούν τυχόν λάθη ή να προσκομιστούν συμπληρωματικά ιατρικά στοιχεία.
Προθεσμίες και βασικά στοιχεία της ένστασης
| Στάδιο / Χαρακτηριστικό | Προθεσμία / Περιγραφή |
| Προθεσμία υποβολής | 30 ημέρες από την παράδοση της απόφασης |
| Αρμόδιο όργανο | Τοπική Διοικητική Επιτροπή (ΤΔΕ) του e-ΕΦΚΑ |
| Κόστος διαδικασίας | Δωρεάν |
| Εκτιμώμενος χρόνος εξέτασης | 30 έως 60 ημέρες |
| Αποτέλεσμα | Έγκριση καταβολής ή οριστική απόρριψη |
Τι δικαιολογητικά χρειάζεστε για την ένσταση
Για να έχει αυξημένες πιθανότητες επιτυχίας η αίτηση θεραπείας, ο φάκελος πρέπει να περιλαμβάνει συγκεκριμένα έγγραφα που αποδεικνύουν την αδυναμία εργασίας:
- Αντίγραφο της απορριπτικής απόφασης του e-ΕΦΚΑ.
- Συμπληρωματική ιατρική γνωμάτευση από θεράποντα ιατρό (κατά προτίμηση δημόσιου νοσοκομείου ή συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ), η οποία να αιτιολογεί αναλυτικά τη διάγνωση.
- Εργαστηριακές ή απεικονιστικές εξετάσεις (π.χ. ακτινογραφίες, μαγνητικές, τομογραφίες) που ενισχύουν την εικόνα της πάθησης.
- Εξιτήριο νοσοκομείου ή βεβαίωση νοσηλείας, εφόσον υπήρξε εισαγωγή.
- Αντίγραφο του Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης που να επιβεβαιώνει την πλήρωση των ενσήμων (τουλάχιστον 120 ημέρες ασφάλισης στο προηγούμενο έτος ή στο προηγούμενο 15μηνο).
Τα βήματα για την υποβολή της αίτησης
Η διαδικασία ολοκληρώνεται είτε ηλεκτρονικά είτε μέσω του αρμόδιου τοπικού καταστήματος:
1. Σύνταξη του κειμένου της ένστασης
Στο κείμενο της αίτησης πρέπει να αναφέρετε καθαρά τους λόγους για τους οποίους θεωρείτε εσφαλμένη την απόρριψη. Εστιάστε στην ιατρική θεμελίωση και στη συνδρομή των νόμιμων ασφαλιστικών προϋποθέσεων.
2. Ηλεκτρονική ή φυσική υποβολή
Η αίτηση κατατίθεται στην ηλεκτρονική πλατφόρμα του e-ΕΦΚΑ στην ενότητα των ενστάσεων ή απευθείας στη γραμματεία της Τοπικής Διοικητικής Επιτροπής του καταστήματος που εξέδωσε την απόφαση.
3. Παρακολούθηση της πορείας
Μετά την υποβολή, λαμβάνετε αριθμό πρωτοκόλλου. Η επιτροπή συνεδριάζει και κοινοποιεί την απόφαση είτε ταχυδρομικά είτε μέσω της προσωπικής σας θυρίδας στο gov.gr.
Συχνές ερωτήσεις
Πού οφείλεται συνήθως η απόρριψη ενός επιδόματος ασθενείας;
Οι συχνότεροι λόγοι είναι η έλλειψη επαρκών ενσήμων, η εκπρόθεσμη υποβολή της αρχικής αίτησης (πέραν των 8 ημερών από την αναγγελία) ή η ελλιπής ιατρική τεκμηρίωση από τον γιατρό.
Μπορώ να εργάζομαι όσο περιμένω την απόφαση της αίτησης θεραπείας;
Εφόσον η περίοδος αναρρωτικής άδειας έχει λήξει και έχετε επιστρέψει στην εργασία σας, δικαιούστε να εργάζεστε κανονικά. Η ένσταση αφορά αναδρομικά το διάστημα που ήσασταν αποδεδειγμένα ασθενείς.
Τι συμβαίνει αν απορριφθεί και η αίτηση θεραπείας;
Σε περίπτωση νέας απορριπτικής απόφασης από την ΤΔΕ, η διοικητική οδός εξαντλείται. Το επόμενο βήμα είναι η προσφυγή στα Διοικητικά Πρωτοδικεία εντός 60 ημερών από την κοινοποίηση της νέας απόφασης.
